当前指南：青霉素阳性，还能再做皮试！

国内各医疗机构和药剂剂师在氯霉素棉试的适不应证、棉试方法和结果说明等存在较多争论和错误要用法。

据悉，月所发布的 2017 年《氯霉素脸部试验性研究者诚意》对氯霉素发炎归入、机制及引发率；氯霉素棉试适不应证及其流行病学价值；氯霉素棉试液化学成分；目之前不能不破例氯霉素棉试方法和判断常规；棉试禁忌证及忽略事项；棉试结果意义等关键问题进行了详细的说明。

读者文中，即可下载《氯霉素脸部试验性研究者诚意》。

本文是笔者在求学月所《研究者诚意》以前，对丁香园论坛当中关于氯霉素棉试关键问题的思考。欢迎大家留言投身于争辩。

焦点回馈：氯霉素特征性还能再继续棉试吗？

我们最近因为氯霉素棉试关键问题在歧异：一位病症氯霉素特征性，头孢类特征性，住院 3 天高烧，药剂剂师知道要再继续次用氯霉素，女教师言词坚决，但是药剂剂师进了我们还是要用了棉试，结果是特征性，但是还没输到 20 mL，产妇棉肤病了。如果将会再继续引发，我们不应该想到？

这个关键问题除此以外，我们将这个焦点进行分解争辩：

第一种情形：氯霉素特征性，能很难再继续要用棉试？

月所发布的《氯霉素脸部试验性研究者诚意》当中对棉试禁忌证进行了明确，以下三种情形禁要用氯霉素棉试：

1. 近 4 月末引发过速发M-发炎者；

2. 棉肤病性休克高危人群，如痛风压制不佳，小剂量棉肤病原导致轻微发炎病史等；

3. 有脸部划痕症，脸部肥大细胞增多症，急慢性荨麻疹等脸部疾病。

根据《研究者诚意》，可以得出以下结论

1. 氯霉素棉试特征性，等同氯霉素棉试禁忌证。该焦点当中的病症虽然有「氯霉素棉试特征性」，但当医嘱进出棉试，外科医生需按医嘱执行。

2. 氯霉素棉试结果特征性，查看可以给予氯霉素类用药剂治疗。但是氯霉素棉试不是保证病症确保的唯一措施，即使棉试特征性仍有引发发炎的不确定性。该焦点当中的病症就是分属该种情形。因此，氯霉素类用药剂给药剂在此期间须要密切观察病症不良反不应以及备好受困装置与用药剂，确实要用好受困准备指导工作。

第二种情形：如果将会再继续引发，不应该想到？

《研究者诚意》宣称：氯霉素棉试特征性，不宜采用氯霉素类用药剂。但氯霉素棉试仍有近半数为假特征性，且特异性 IgE 防体可随时间发散，引发发炎者 50% 在 5 年内取而代之棉肤病，80% 在 10 年内取而代之棉肤病，这些病症今后仍可重复采用氯霉素棉试、评核能否系统设计氯霉素类用药剂。

根据《研究者诚意》，我们可以得出结论：该焦点当中的病症，如果本次发炎等同「速发M-发炎」，将会医嘱进出的时间是在「4 周」以前，且等同棉试禁忌证当中的第 2、第 3 点，药剂剂师如果进出棉试医嘱，外科医生还是须要执行棉试。

鉴于该病症曾有「棉试特征性」及「发炎」，且棉试本身亦可能会导致速发M-发炎，我们须要忽略以下 2 点：

一、在氯霉素棉试之前须要忽略

1. 准备好受困装置与药剂品。一旦引发发炎，不应及时就地就医；

2. 系统设计防防氧化剂用药剂可能会影响棉试结果，棉试之前不应停用全身系统设计一代防防氧化剂药剂（苯海拉明）据估计 72 h，二代防防氧化剂药剂（西替利嗪、氯雷他定）据估计 1 周；停用喉部喷雾剂据估计 72；

3. 雷尼替丁等 H2 复合物措防剂不应停用据估计 48 h；

4. β复合物阻滞剂和腹腔紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等用药剂可能会影响对速发M-发炎就医，棉试之前不应停用据估计 24 h，尤为在存在引发轻微发炎可能会时。

二、棉试当中引发棉肤病性休克等轻微速发性发炎，不应及时就地采取受困措施

1. 迅速当中止棉试系统设计；

2. 及时建立静脉通路；

3. 予以肌内或棉射抑制剂（1: 1000 抑制剂， 0.3～0.5 mL；婴幼儿 0.01 mg/kg BMI，最大 0.3 mL，每 15～20 min 可重复采用）；

4. 吸氧及组胺等其他用药剂治疗。

药物氯霉素类用药剂不要用棉试而棉肤病，否须要担责？

处方进阿莫西林或者氯霉素 v 钾片给产妇药物，很难要用棉试，意味着是言词问产妇以之前是非氯霉素类棉肤病史，还交待产妇严谨观察是非脸部瘙痒或者其他精神状态，结果却引发发炎，药剂剂师否有法律责任？

《研究者诚意》当中宣称：

根据《当中华人民共和国药剂典流行病学用药剂须知》按规定，病症在采用氯霉素之前均须要用氯霉素脸部试验性。因此，无论或婴幼儿，无论药物、静滴或肌注等并不相同给药剂途径，系统设计氯霉素类用药剂之前均不应进行棉试。停药剂 72 h 以上，不应重新棉试。

棉试关键问题：研究者诚意当中发觉无误

1. 氯霉素棉试液如何配制？

提醒：棉试液以现配现用为佳，如需保存宜 4℃ 冷藏，但时间绝不最少 24 h。

2. 氯霉素棉分发什么冷藏？

用 75% 丙酮冷藏屈侧腕关节上方 3 横指（1 岁以下婴幼儿 2 横指）处脸部，对丙酮敏感者改用生理盐水。

3. 棉试结果如何判断？

掺入棉试液 0.1 mL（含氯霉素 50 U），作棉内静脉注射成一棉丘（婴幼儿静脉注射 0.02～0.03 mL）。

20 min 后观察，如渐进显现腹痛，宽度> 1 cm（或比原棉丘增大最少 3 mm）或渐进红晕为特征性。对行凶特征性者，不应在另一之腕用生理盐水要用对照试验性。

4. I M-与ⅡM-变态反不应怎么分别？

变态反不应俗称发炎。用药剂发炎按照引发机制可细分 4 M-：

5. 氯霉素发炎如何归入？

流行病学上会将氯霉素发炎细分：

速发M-发炎：ⅠM-发炎，包括荨麻疹，以及棉肤病性休克、喉头水肿和气管痛风等，多在 1 h 内显现，少数可迟至 6 h 内引发。

迟发M-发炎：包括Ⅱ、Ⅲ、ⅣM-发炎，上会引发于给药剂 1 h 以前。

6. 棉试特征性棉肤病史当中如何历史记录？

既往氯霉素棉试特征性病症，如无氯霉素发炎的流行病学表现，在棉肤病史当中不应表述为「曾氯霉素棉试特征性」，而绝不表述为「氯霉素棉肤病」。

请注意

1. 国家军马中共安徽省委防菌用药剂流行病学系统设计与芽孢耐药剂评论者主管会重写的《氯霉素脸部试验性研究者诚意》. 当中华Medicine，2017,97（40）

主笔： 王妍