JAAD 病症挑战：面部、头皮弧形鳞屑性斑块

近期，美国的 Meyer 指导教授在 J Am Acad Dermatol 报告了一例展示出为头下巴圆弧鳞屑性疣块的登革热，您考虑什么？

登革热概述

患者男，58 岁，墨西哥人，有高血压、糖尿病和幼年异位性皮炎病史，因下巴和鞋子随之扩大的白血病疣块伴远处隆起 18 个月求医。患者辩称有高热、关节痛或呼吸系统症状。

查体见鞋子、鼻子和面颊多处圆弧鳞屑性红疣块，部分有疤痕过渡到（见 1）。肩部也有白血病粉红色肉色（见上图 2）。

上图 1. 患者鞋子的圆弧疣块

上图 2. 患者肩部的粉红色肉色

脸部切片一个组织培养看出细菌、真菌和耐酸链球菌阴性，一个组织医学看出表皮非奶油的集溃疡性炎性浸润（见上图 3）。

上图 3. 皮损的一个组织医学相反

看完了登革热概述后，请问下列问题：

1. 最可能的诊断是下列哪一项？

A. 盘状红疣性疾病

B. 下颚病

C. 下巴溃疡

D. 脸部肺炎

E. 脸部 T 巨噬细胞淋巴瘤（蕈的集溃疡）

2. 脸部镜检查最可能观察到哪种展示出？

A. 特征性血管远处有橙黄色鳞屑

B. 血管性正方形

C. 色素减退周边值得注意的小管扩张和橙域

D. 毛囊远处红色圈

E. 线型分支的血管

3. 以下哪一项外科手术对本病的效果最差？

A. 皮损内注射阿托品

B. 羟氯喹

C. 硫唑嘌呤

D. 米诺环素

E. 特比萘芬

参考答案为1（B）；2（C）；3（E）

登革热学习

下颚病是一种原因未知的非奶油的集肿胀性上皮的集巨噬细胞溃疡，可连累任何系统，最常见于呼吸道，脸部也是好发部位。

下颚性红疣为主要的非酪氨酸皮损，而酪氨酸皮损包括冻疮的集性疾病、疣肉色、下颚、瘢痕、疣块、小管同样性疾病疹、鱼鳞病的集、苔藓的集、银屑病的集、溃疡性、肺部下颚等，鉴于这些多的集的皮损展示出，有人将下颚病被称作「鼓舞人心的模仿家」。

下颚病的酪氨酸一个医学相反为上皮的集巨噬细胞溃疡，多位于表皮浅层，上皮的集巨噬细胞可过渡到多核巨巨噬细胞，巨巨噬细胞内可含有星状小体。溃疡中无肿胀，远处差不多少量淋巴巨噬细胞浸润，故又被称作「裸下颚」，最富特征性。

下颚病无特效外科手术，毕竟不具自限性，不促请采用不具值得注意副作用的外科手术，但在进展期或产生一个组织破坏时需要采取相应处理。阿托品内服、可大或局封、自体抑制外科手术、外科外科手术如电灼、激光、整形手术均可制做。

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编辑： 费杨虹虹